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유사 익사의 생리학적 근거
james (211.♡.20.147)
14-04-03 10:58
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유사 익사의 생리학적 근거
익사는 스쿠버 사고에서 사망의 원인으로 자주 거론되며 이것은 사실이기는 하나 많은 다른 사고 사건들이 익사로 유도하는 경우가 많고, 예를 들어 다이버가 수중 또는 수면에서 지쳐 있거나, 공기가 떨어졌거나, 패닉하거나 산소 중독을 경험하는 경우 등이 그러하며 질병인 당뇨나 간질, 저체온증이나 부정맥 등 의식 상실을 일으킬 수 있는 조건들 역시 익사로 유발될 수 있습니다. 그래서 이러한 조건을 가진 사람들은 의식을 상실할 수 있어서 다이빙하지 않도록 권고되는 것이며 또한 다이빙 도중 심장 마비가 일어나는 경우 등 궁극적으로 치명적일 수 있는 사태로부터 익사가 일어날 수도 있습니다.
많은 조건들이 익사로 이어질 수 있지만 응급 처치와 의료 치료는 동일하며 생리학을 논하기 전에 익사와 유사 익사를 정의해보면 둘 다 물로 질식되는 경우를 가리키나 익사의 경우 희생자는 사망하며 유사 익사사고에서 희생자는 최소한 임시적으로라도 다시 소생을 말합니다. 익사 및 유사 익사 모두 희생자는 물을 들이마셨을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 물에 잠기면서 반사적으로 후두부를 폐쇄시킴으로 약 15%의 익사 및 유사 익사 희생자들은 물을 마시지 않게 됩니다. 본질적으로 이러한 사람들은 숨을 계속적으로 참게 되어 질식하게 되고 구조자가 되돌릴 수 없는 순환계 및 신경계 부상이 일어나기 전에 호흡을 재개시킨다면 이런 사람들은 보통 빠르고 비교적 불규칙한 회복을 보이게 됩니다.
나머지 85%의 희생자들의 경우 유사 익사 사고의 경로는 각기 다르게 되며 이러한 희생자들은 다양한 양의 물을 호흡하고 구조자가 물 밖으로 구출해 낸 후에 시간이 지난 후에 폐 부상으로 고생하게 되고 아주 드물기는 하지만 희생자가 담수 혹은 해수를 마셨느냐에 따라 약간의 차이가 있을 수 있으나 이는 최종 생리학적 결과는 같지만 그 구조에는 약간의 차이가 있기 때문입니다.
담수 및 해수를 마심으로 발생하는 가장 중요한 영향은 저산소혈증(hypoxemia)으로 저산소혈증은 혈중 산소량이 비정상적으로 낮아 부적절한 산소가 신체 조직에 전달되게 되며(저산소증), 우리의 뇌는 산소 결핍에 가장 민감하게 반응하고 이 때문에 유사 익사에는 거의 전 세계적으로 의식 상실을 수반하게 됩니다. 다시 소생한 후에도 물을 들이마심으로 보통 몇 시간 후에나 나타나는 폐 부상으로 저산소 혈증을 일으킬 수 있고 유사 익사에서 구조된 사람들은 완전히 회복된 것처럼 보일 수 있으나 사고 후 몇 시간이 지난 후에야 저산소 혈증으로 쓰러질 수 있습니다. 이것을 2차 익사라고 하며 적절한 치료를 받지 않으면 2차 익사는 저산소 혈증을 계속적으로 유발하여 거의 치명적인 상태에 이르게 합니다.
사고 전후의 저산소 혈증이 조직의 부상을 일으킨다는 것을 고려하여 유사 익사 희생자의 가장 중요한 응급 처치는 재빠른 구조 호흡, CPR(Cardio Pulmonary Resuscitation), 그리고 필요하면 외부 제세동기(AED/ Automated External Defibrillator) 사용 등과 산소 공급으로 이 단계를 따름으로 호흡 및 심장 정지 등을 경험한 많은 유사 익사 희생자들은 특별한 영구적인 부상 없이 완전히 회복되기도 합니다. 구조하는 동안 희생자의 폐에서 물을 빼내는 것은 효과적이지 않으나 상부 기도(입, 코, 그리고 목)를 장애물과 물이 더 들어가지 않도록 보호하는 것이 중요하며 유사 익사 환자들은 구조된 후에 물을 토해내기도 하기 때문에, 구조할 때 이 토해낸 물이 다시 기도 안으로 들어가지 않도록 주의해야 합니다.
폐 손상과 저산소 혈증이 사고가 난 지 몇 시간 또는 몇 일 후에까지 지속될 수 있으므로 모든 유사 익사 희생자들은 더 구체적인 평가를 위해 응급 의료 치료를 받아야 하고 이송하는 동안 산소를 공급하는 것이 아주 중요합니다. 생리학자들은 한때 유사 익사 부상이 담수 또는 해수를 들이마셨느냐에 따라 달라진다고 생각 했었으나 비록 담수와 해수가 폐에 다르게 부상을 입히기는 하나 아주 극한 경우를 제외하고는 오늘날 환자 치료에 있어서 거의 의미가 없고 모든 경우에 조직에 공급할 혈액에 산소가 부족하게 되기 때문에 호흡하는 유사 익사 환자에게 응급 산소를 주는 것이 아주 중요한 것입니다.
스쿠버 다이빙 사고에서는 실질적인 주된 부상이 확실하지 않을 수 있으며 예를 들어 다이버는 공기 색전증으로 의식을 상실했다가 유사 익사를 당할 수 있고 구조하는 동안 처음에는 무슨 일이 발생했는지 확실하지 않을 수 있으나 이는 응급 사태를 처리하는데 그렇게 중요하지는 않습니다. 유사 익사, 폐 과팽창 상해, 또는 감압병은 모두 같은 응급 처리를 요구하며 구조 호흡을 제공하고 CPR과 필요하면 외부 제세동기, 그리고 응급 산소를 공급하면서 신속하게 응급 구조 시설로 후송하는 것이 핵심입니다.
참고문헌: Instructor Manual(PADI)
The Encyclopedia of Recreational Diving(PADI)
Diving Knowledge Workbook(PADI)
Divemaster Manual(PADI)
스쿠바몰(그린피스) 코스디렉터 강 정훈
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